**内膜厚原因 大多是激素紊乱导致的

**内膜厚原因

【正常**内膜增厚】

在卵巢周期中，当卵巢内有卵泡发育及成熟时，在卵巢分泌雌激素的作用下，**内膜的血运加强，并出现逐渐增厚现象即增生期内膜，**内膜增厚，为**卵的植入、胚胎的生长发育提供了良好的条件。

【激素紊乱导致的**内膜增厚】

内源性雌激素：

(1) 不排卵

在青春期女孩、围绝经妇女、下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等，都可有不排卵现象，使**内膜较长期地持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的**，长期处于增生的状态。

(2) 肥胖

在肥胖妇女，肾上腺分泌的雄烯二酮，经脂肪组织内芳香化酶作用而**为雌酮;脂肪组织越多，**能力越强，血浆中雌酮水平越高，因而造成持续性雌激素的影响。

(3) 内分泌功能性肿瘤

内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤，但在研究统计中属内分泌功能性肿瘤的占7.5%。垂体腺的促性腺功能不正常，卵巢颗粒细胞瘤也是持续性分泌雌激素的肿瘤。

外源性雌激素：

(1) 雌激素替代疗法

围绝经期或绝经后，由于雌激素缺乏而有更年期综合征，同时尚可能有骨质疏松、血脂代谢异常、心血管变化、甚至脑细胞活动的改变等。因而ERT逐渐被广泛应用，并已取得很好的效果。但是，ERT单有雌激素，会刺激**内膜增生，单用雌激素一年，即可有20%妇女**内膜增生(Woodruff1994)，而ERT的应用，常常是经年不断，甚至直到终生，长期如此，如若不同时联合应用孕激素，将有严重内膜增生，甚或**内膜癌的发生。

(2) 他莫昔芬的应用

他莫昔芬(TamoxifenTAM)有抗雌激素的作用，故被用于绝经后晚期**癌患者。在雌激素低的条件下，TAM又有微弱的类似雌激素的作用，故长期服用TAM，也可使**内膜增生。

**内膜增厚的**

**内膜增厚的**包括B超**、性激素六项**、诊断性刮宫刮宫**、宫腔镜**等。

病理形态的诊断：

1、年龄鉴别

内膜腺癌患者中年龄小于40岁者非常少见。所以对于年轻的女性，特别是切盼生育的妇女，如果刮宫材料不能肯定见到间质浸润的特点，虽有腺体明显增生及细胞异型性，仍不倾向于**内膜增厚的诊断。

2、药物治疗的反应

对药物治疗的反应也有助于**内膜不典型增生和内膜腺癌的鉴别诊断。前者对药物治疗的反应较敏感，在用药后短时间内其内膜即有明显逆转，而且用药剂量也可偏小；中度或重度不典型增生者，所用孕激素剂量须要增加并且须不间断的连续应用3～6个月，停药后虽然可能复发，但多数经过相当一段时间缓解后才会复发；而内膜腺癌患者一般对药物治疗反应慢，并需要更大剂量才能使内膜有**反应，一旦停药亦有很快复发的特点。所以药物治疗的反应可作鉴别诊断的参考。

**项目：

1、宫腔镜检

利用宫腔镜观察宫内膜的外观看到内膜情况，且可在直视下进行刮宫术或负压吸引。

2、血清激素测定

B超**或腹腔镜**，以了解有无多囊卵巢。

3、X线或CT**

垂体蝶鞍及眼底视野的**，以便除外脑垂体瘤。

4、基础体温测定

可以了解有无排卵/根据体温上升的弧度以及上升后维持时间的长短了解黄体的功能是否健全。