细菌性痢疾鉴别诊断 夏天总拉肚子腹痛注意细菌性痢疾

什么是细菌性痢疾

细菌性痢疾简称菌痢，是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。志贺菌经消化道感染人体后，引起结肠黏膜的炎症和溃疡，并释放毒素入血。临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，同时伴有全身毒血症症状，严重者可引发感染性休克和（或）中毒性脑病。

菌痢常年散发，夏秋季多见，是我国常见病、多发病。儿童和青壮年是高发人群。潜伏期一般为1～3天（数小时至7天），流行期为6～11月，发病高峰期在8月。分为急性菌痢、慢性菌痢。

细菌性痢疾鉴别诊断

1、急性痢疾

(1)流行病学：病前1周内有不洁饮食史，或与菌痢患者接触史。多见于夏秋季。

(2)临床特点：有发热、腹痛、腹泻(每日十余次至数十次)，里急后重，脓血粘液便等症状，左下腹压痛。

(3)实验室**粪便：

①粪便镜检出现多数成堆的白细胞或脓细胞，满视野分散的红细胞，并有巨噬细胞。或镜检10个高倍视野，平均每视野白细胞10个以上，或连续两次**每视野平均5个以上。

②**培养是诊断痢疾的可靠方法。粪便或肛拭子培养生长志贺菌。

③荧光抗体染色法**粪便中志贺菌抗原成分，获得阳性结果。

急性菌痢应与下列疾病相鉴别：

(1)阿米巴痢疾：近年来本病发病率明显降低，患者多为散发，缓慢起病，少有发热，腹痛轻，里急后重轻、**次数不多，呈暗红色或紫红色果酱状，新鲜**可查见原虫或包囊。

(2)病毒性肠炎：以轮状病毒、诺瓦克病毒为常见。急性起病，呕吐、发热与腹泻为其临床特点。**呈水样，偶带粘液。留粪便标本用电镜或免疫学方法直接查病毒或病毒抗原可确诊;取双份血清检测特异性抗体，亦可确诊。

(3)沙门菌肠炎：肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌和婴儿沙门菌常引起人类肠炎。临床多为轻度腹泻，病程短，但鼠伤寒沙门菌感染发热期较长，**中常带粘液和脓血。抗生素治疗效果差，粪便培养可分离出沙门菌。

(4)产肠毒素性大肠杆菌肠炎：主要表现为呕吐、腹痛、腹泻。以粪便细菌培养、动物结肠结扎试验(证实肠毒素存在的检测方法)及血清凝集试验可与急性菌痢相鉴别。

(5)难辨梭状芽胞杆菌肠炎：老年患者使用抗生素过程**现腹泻，必须考虑此病。表现为腹痛、腹泻、可伴发热，**呈水样或粘液便，迁延数日可出现粘液血便。

另外，急性菌痢应注意与空肠弯曲菌肠炎、副溶血弧菌肠炎、耶尔森菌肠炎、类志贺毗邻单胞菌肠炎、亲水气单胞菌肠炎等相鉴别。

2、慢性痢疾

(1)急性发作型：病前2～6个月内有菌痢病史，本次发作前有受凉、进食生冷饮食或劳累等诱因。有急性菌痢症状，并能排除再感染者。粪便**符合菌痢改变。

(2)迁延型：过去有菌痢病史，多次发作，症状典型或不典型;或急性菌痢迁延不愈，病程超过两个月者。如能排除其他原因，或粪便培养生长志贺菌，可以确诊。

(3)隐匿型：有菌痢病史，临床症状已消失两个月以上，但粪便培养阳性，或肠镜**肠粘膜有病变者。

慢性菌痢需与下列疾病鉴别：

(1)慢性溃疡性结肠炎：病程长，抗菌痢治疗无效。肠镜**可见肠粘膜有广泛出血点或溃疡，粘膜脆性强易出血。晚期钡剂灌肠X线**，可见结肠袋消失，结肠变短，管腔变小，可见狭窄区。

(2)直肠或结肠癌：发生于40岁以上者较多，常见血便或脓血便，随后出现腹泻、体重减轻、贫血等表现。做直肠镜、乙状结肠镜及活体组织**可确诊;高位者需行钡灌肠X线**或纤维结肠镜**。

(3)慢性血吸虫病：有流行区河水接触史，肝脾多肿大，血象嗜酸粒细胞增多，血清环卵沉淀试验阳性，粪便孵化沉淀**有毛蚴，肠镜**直肠粘膜充血水肿，肠粘膜活检可见血吸虫卵。

确诊细菌性痢疾的常见**项目

1、血常规

血常规是指通过观察血细胞的数量变化及形态分布从而判断血液状况及疾病的**。

急性菌痢患者做血常规，白细胞总数和中性粒细胞比例呈轻至中度升高。

慢性菌痢患者做血常规，可有血红蛋白低等贫血的表现。

2、**常规

便常规**主要是对**中的白细胞、脓细胞、红细胞以及寄生虫卵的数量**，如果数值多于或者少于正常数值，就可能出现了病变

细菌性痢疾典型者，外观为鲜红黏冻状的稀便。镜检可见大量脓细胞（每高倍镜视野白细胞或脓细胞≥15个）和红细胞，并有巨噬细胞。

3、粪便培养

细菌培养是一种用人工方法使细菌生长繁殖的技术。粪便培养志贺菌阳性可确诊。

4、特异性核酸检测

应用聚合酶链反应（PCR）和DNA探针杂交法可直接**病原菌的特异性基因片段，灵敏度高，特异性强，有助于早期诊断。

5、血清免疫学**

血清免疫学检测，是主要的免疫学**。血清因子都在一定的范围内，和正常值呈阴性。

用免疫学方法检测细菌或抗原有助于菌痢的早期诊断，但易出现假阳性。

6、肠镜**

肠镜**是经**将肠镜循腔**至回盲部，从黏膜侧观察结肠病变的**方法。肠镜**几乎可以满足全部结肠区域的**需要。

急性菌痢患者肠镜**可见肠黏膜弥漫性充血、水肿、大量渗出液，有浅表溃疡。慢性患者肠黏膜呈颗粒状，可见溃疡或息肉，并可取病变部位分泌物作细菌培养。

7、X线钡餐**

钡餐造影即消化道钡剂造影，是指用硫酸钡作为造影剂，在X线照射下显示消化道有无病变的一种**方法。

这个适用于慢性菌痢患者，可见肠道痉挛、动力改变、袋形消失、肠道狭窄、黏膜增厚或呈阶段状。

细菌性痢疾和一般拉肚子的区别

痢疾是一种疾病，拉肚子即腹泻则是一种症状。痢疾一般情况下会引起拉肚子的症状。生活中会把两者搞混，但事实上两者有区别。

“拉肚子”不一定就是痢疾，也可能是单纯的吃坏了东西。引起腹泻的原因很多，而且各种疾病所引起的腹泻的症状也不同，严重甚至可危及生命。所以，出现腹泻—定要引起重视，不能简单地吃点药了事，应请医生**，明确病因，才能正确有效地治疗。但如果腹泻的同时伴有腹痛、全身不适、发热、炎症刺激等症状时需要警惕或是细菌性痢疾在作祟。

痢疾杆菌感染所引起的是细菌性痢疾，细菌存在于痢疾病人和带菌者的**中，通过污染的手、水、食物等，经消化道侵入易感者。该菌有较强的侵袭力，可产生内毒素，有的还可以产生外毒素。细菌侵入肠上皮细胞后，在细胞内繁殖，引起粘膜炎症反应，可导致细胞变性、坏死、脱落，形成浅溃疡。内、外毒素侵入血液，还可以引起全身中毒症状。

典型的痢疾的4大特点

(1)腹痛，以左下腹为主。

(2)腹泻，主要为粘液脓血便。

(3)里急后重，是由于直肠**括约肌不断受到炎症刺激的结果。

(4)全身中毒症状，如发热、周身不适、血象增高等。